前列腺癌分期和分类的意义

　　前列腺癌简单的分为四期，复杂的在各期还有细分。前列腺癌的分期有助于了解病变范围，判断预后及拟定治疗方案。前列腺癌的预后与分期有明显的关系。前列腺癌的发展过程差异很大，各期前列腺癌的发展并不一定按第一期（A）至第四期（D）顺序进行。第一期癌可长期停留于该期，亦可转变为第三期或第四期。第二期、第三期的前列腺癌发展亦如此。

　　（1）第一期（A期）：A期的病灶临床上不易查出，只能由病理学通过尸体解剖、前列腺增生摘除标本或活检标本的检查作出诊断。病灶完全局限在前列腺内，细胞分化良好，生长缓慢，肛诊检查不能触及结节，临床无转移病变。此期约占全部前列腺癌的9％，临床无症状。

　　（2）第二期（B期）：典型的B期病变表现为直肠指诊时的前列腺单个结节，没有远处转移的征象，直肠指诊发现的局部病灶局限于前列腺包膜内，必须通过组织学检查确诊。此期40％病人有尿路症状，约占前列腺癌的11％左右。

　　（3）第三期（C期）：病变超出前列腺包膜，侵及精囊等邻近组织和器官，但无远处转移证据。约44％前列腺癌属此期。

　　（4）第四期（D期）：病变超出前列腺，并有远处转移灶。此期约占36％。

　　因此，前列腺癌分期是对于前列腺癌病情发展的一种判断。

　　前列腺癌的分类是根据症状和检查情况区分不同前列腺癌的一种分类方法。不同分类的前列腺癌在组织变化和检查表现上有一些不同，可以帮助诊断治疗前列腺癌。前列腺癌可分为如下四类。

　　（1）前列腺潜伏癌：是指在生前没有前列腺疾病的症状和体征，在死后尸检中由病理学检查发现的原发于前列腺的腺癌。潜伏癌可发生在前列腺的任何部位，但以中心区和外周区多见，且常为分化好的腺癌。其发病率国外报道为15%～50%。我国北医大泌尿研究所研究报道前列腺潜伏癌的发病率为3 4%。统计学研究表明，前列腺潜伏癌的发病可能与环境及遗传因素有关。

　　（2）前列腺偶发癌：临床以良性前列腺增生为主要症状，在切除增生的前列腺组织中，组织学检查发现前列腺癌。其组织学表现为分化较好的腺癌，以管状腺癌和筛网状腺癌为主，少数为低分化腺癌，在国外前列腺偶发癌的发病率为10%～30%。国内发病率有报道为5%左右。

　　（3）前列腺隐匿癌：患者无前列腺疾病的症状体征，但在淋巴结活检或骨穿的标本病理学检查证实为前列腺癌。并可再经过前列腺穿刺活检得到进一步证实。这类患者血清前列腺特异抗原（PSA）和前列腺酸性磷酸酶水平增高。活检组织做PSA和（或）PAP免疫组化染色均为阳性。

　　（4）前列腺临床癌：临床检查（指诊、超声、CT或磁共振等）诊断为前列腺癌，并可经过活检证实。也可通过患者血清PSA和PAP增高来协助诊断。多数患者肛门指诊可摸到前列腺结节，超声检查提示前列腺结节外形不规整，回声不均匀且回声偏低。

　　综上所述，前列腺癌分期和分类的意义是不一样的。不可曲解混淆了二者的意义，它们在诊断和治疗前列腺癌上的意义是不同的，切记不要弄错。