前列腺癌诊断的三个要点

　　前列腺癌可分三种类型：1、临床症状同前列腺增生症；2、隐蔽型，肿瘤小，不引起梗阻和临床症状，可因体检或出现转移病灶（如骨盆、脊柱等）症状时被发现；3、潜伏型，仅在组织行病理检查时发现。

　　前列腺癌的诊断有3个要点：

　　（1）原发肿瘤

　　直肠指诊发现前列腺结节可通过tru-cut活组织检查或经直肠franzen细针抽吸细胞学检查。经直肠前列腺超声扫描可了解肿物大小及范围。正常前列腺回声均匀，侵及包膜时界限不清。回声改变亦可由于炎症和结石所致，应予鉴别。CT核磁共振（MR）亦可了解肿瘤的病变范围以及膀胱精囊淋巴结的病变。

　　（2）淋巴转移

　　前列腺癌最先侵犯的淋巴结是闭孔-髂内链。实际上在闭孔处的淋巴结一般不受侵犯，临床上常将髂内淋巴结称为闭孔淋巴结。位于髂外静脉内侧沿髂内血管走行是最重要的应清除淋巴结。

　　淋巴结转移的诊断近年依靠CT及MR，但不能发现小病灶。淋巴造影可发现淋巴结的转移，但假阴性和假阳性较高，近年较少应用。最有价值的诊断是改良的淋巴结清除术，即切除髂内外血管与闭孔间的淋巴结作为分期，比较精确，可以避免既往清除髂血管闭孔盆壁髂前淋巴结后所造成淋巴漏淋巴肿下肢肿等并发症。因为即使广泛的清扫并不能阻止已有的扩散。

　　（3）远处转移

　　静脉泌尿系造影发现输尿管梗阻时，说明肿瘤已侵犯精囊膀胱颈和淋巴结，并有远处转移的可能。